骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆弱、易于骨折的疾病。药物治疗是骨质疏松症管理的重要组成部分，旨在：1. **抑制骨吸收（抗吸收药物）**：减缓或阻止破骨细胞（负责分解骨骼的细胞）的活动，从而减少骨量丢失。2. **刺激骨形成（形成促进药物）**：增加成骨细胞（负责构建骨骼的细胞）的活动，促进新骨生成。3. **补充骨矿化原料**：确保身体有足够的钙和维生素D来矿化新形成的骨组织。以下是一些主要的骨质疏松症药物类别及其特点：**一、 抗吸收药物 (Anti-resorptive Drugs)**这类药物通过抑制破骨细胞活性来减少骨吸收，从而维持或增加骨密度，降低骨折风险。1. **双膦酸盐类 (Bisphosphonates)**： * **作用机制**：抑制破骨细胞，减少骨吸收。 * **常用药物**： * 口服：阿仑膦酸钠 (Alendronate)、利塞膦酸钠 (Risedronate)、依替膦酸钠 (Etidronate)、唑来膦酸二钠 (Zoledronic acid - 口服较少，多为静脉注射)。 * 注射：伊班膦酸钠 (Ibandronate) 可肌内注射或静脉注射，唑来膦酸 (Zoledronic acid) 静脉注射（一年一次）。 * **特点**：是许多国家骨质疏松症治疗的一线选择，有口服和注射剂型，使用方便。需注意口服药需空腹用，用后半小时内不宜躺卧，以减少食管刺激。长期使用需关注下颌骨坏死（ONJ）和股骨骨折等罕见风险。2. **雷洛昔芬 (Raloxifene)**： * **作用机制**：选择性雌激素受体调节剂 (SERM)，在骨骼上模拟雌激素作用，抑制骨吸收。 * **特点**：主要用于绝经后女性，口服。可降低浸润性乳腺癌风险，但可能增加血栓风险。3. **地舒单抗 (Denosumab)**： * **作用机制**：单克隆抗体，靶向破骨细胞分化因子RANKL，直接抑制破骨细胞形成和活性。 * **特点**：皮下注射，每6个月一次，依从性好。效果显著，尤其适用于不能耐受或禁忌使用双膦酸盐的患者。长期停药后需警惕“反跳效应”（骨吸收急剧增加）。需关注低钙血症风险和感染风险。4. **降钙素 (Calcitonin)**： * **作用机制**：直接抑制破骨细胞活性，并有镇痛作用。 * **特点**：鼻喷或注射剂。因长期疗效证据不足，且可能增加髓内骨髓瘤风险，目前在许多指南中不再作为首选或常规推荐。**二、 促进骨形成药物 (Anabolic Agents)**这类药物通过刺激成骨细胞活性来增加骨量和改善骨结构。1. **特立帕肽 (Teriparatide)**： * **作用机制**：重组人甲状旁腺激素片段，短期使用可刺激成骨细胞活性，促进新骨形成。 * **特点**：皮下注射，每日一次。适用于高骨折风险的患者，或对其他药物反应不佳者。治疗时间通常限制在2年内。停药后骨形成效应会逐渐减弱。2. **地舒单抗 (Denosumab)**：虽然主要归类为抗吸收药物，但其强大的抑制骨吸收作用间接为成骨细胞创造了更有利的微环境，促进骨形成，具有双重作用。3. **Abaloparatide**：类似特立帕肽，是一种甲状旁腺激素相关蛋白 (PTHrP) 的类似物，皮下注射，每日一次，促进骨形成。**三、 骨矿化补充剂**虽然不是直接作用于骨代谢的药物，但对于骨质疏松症的治疗至关重要。1. **钙剂 (Calcium Supplementation)**： * **作用**：提供骨骼矿化的基本原料。 * **剂量**：通常建议每日总摄入量（饮食+补充剂）为1000-1200毫克。2. **维生素D (Vitamin D Supplementation)**： * **作用**：促进肠道对钙的吸收，维持血钙水平，对骨骼健康和肌肉功能都很重要。 * **剂量**：通常建议每日补充800-2000 IU（国际单位），具体剂量需根据血清25(OH)D水平调整。**四、 其他药物**1. **雌激素/孕激素替代疗法 (Hormone Therapy, HT)**：主要针对绝经后骨质疏松，可抑制骨吸收，但需权衡心血管、血栓和乳腺癌等风险，不作为一线推荐。**治疗选择考虑因素：*** **患者具体情况**：年龄、性别、骨折风险（骨折史、FRAX评分等）、骨密度T值、合并疾病、药物耐受性、个人意愿等。* **药物特性**：疗效、安全性、给药途径、频率、成本、可获得性。* **医生建议**：需在医生评估后，根据个体情况制定合适的治疗方案。**重要注意事项：*** **遵医嘱用药**：严格遵循医生的处方和用药指导，包括剂量、用法、疗程。* **生活方式干预**：药物治疗应结合健康的生活方式，如均衡饮食（富含钙和蛋白质）、适度负重运动、戒烟限酒、避免跌倒等。* **定期复查**：遵医嘱定期复查骨密度、肝肾功能、电解质（尤其是钙和磷）等，评估治疗效果和监测不良反应。* **关注副作用**：了解所用药物可能的副作用，如有不适及时就医。**总结：**骨质疏松症的药物治疗方案多样，选择哪种药物需要综合考虑多种因素。双膦酸盐和地舒单抗是当前常用的抗吸收药物，特立帕肽是主要的骨形成促进药物。无论选择哪种药物，都应配合充足的钙和维生素D摄入以及健康的生活方式，并定期在医生指导下进行监测和评估。切勿自行购药或调整治疗方案。
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